一、精神分裂症能“去根儿”吗?

 

     常听人说:“精神病治疗了半天，也去不了根儿。”

 

     精神病容易复发，从这个角度说它去不了根儿。但是，这种说法应该具体分析。

 

     首先，什么叫“去根儿”？“去根儿”是不是说病了一次之后，就一辈子不犯？如果按照这种说法，又有几种疾病能够“去根儿”呢？高血压、糖尿病能“去根儿”吗？感冒能“去根儿”吗？有多少人能够保证，不要说一辈子，就是一、两年之内不得一次感冒呢？人人都希望，所有的疾病都能“去根儿”，但就目前的医疗水平而言，这只是一个可望而不可及的理想而已。

 

    其次，精神分裂症为什么难“去根儿”？前面已经谈到，精神分裂症发病的影响因素很多，其中包括患者的个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。医生的药物治疗只是这诸多因素中的一个。也就是说，不可能单纯指望医生的治疗来解决精神分裂症的“去根儿”问题，家属和社会都要为患者的康复承担责任。就好比体质弱的人容易感冒一样，如果缺乏周围人的照料、缺少营养物品的滋补，只等到感冒复发了，再请医生来治疗，那就晚了。

 

第三、怎样为“去根儿”而努力？不要把眼光只盯在治病上，而应该做长远的打算。在维持用药的同时，全面地促进患者的心理、社会康复才是“去根儿”的根本出路。这就相当于为体弱多病者强身健体，俗话说:“邪不压正”，有了强健的身体，才能抵御病魔的侵袭，才能从根本上消除疾病“扎根”的土壤。

 

二、精神分裂症患者何时需要住院?

 

     住院治疗主要是为了保证患者及其周围人的安全，也便于医护人员随时观察病情，调整治疗方案。对于门诊患者，医生用药时往往比较谨慎，因为医生无法看到和及时处理患者服药后所出现的各种反应。患者住院后，医生就敢于加大药量，并根据情况及时调整，以加快治疗的进程。

 

     另一方面，住院治疗也有一定的弊端。患者病重时，往往对医院有强烈的抵触情绪，坚决拒绝就诊、住院。因此，常常需要哄骗、甚至强制患者住院。这样就可能使患者产生强烈的敌对情绪，引起患者与家属和医护人员之间的激烈冲突。此外，精神病人的住院时间较长（一般为2-3个月，病情顽固者可长达一年半载），环境单调，这对患者的人际交往技能、学习工作能力都有很大影响，出院以后需要很长时间去重新适应社会。为此，国外用日间住院（患者白天来医院接受治疗、参加各种活动，晚上回去与家人团聚）、家庭住院（家属陪同患者住在医院里）等方式来弥补以上弊端，但在我国，开展这方面服务的医院还比较少。

 

     需要住院的情况有以下几种：1、伤人、毁物；2、自伤、自杀；3、症状丰富却拒绝治疗；4、诊断不明，需要住院观察以明确诊断；5、严重的药物反应；6、经过多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。

 

三、精神分裂症患者住院多长时间合适？

 

     有人说，精神分裂症患者的住院治疗是三个月一个疗程。其实，精神科的药物治疗并无固定的疗程，所谓“三个月一个疗程”只是说，精神分裂症患者一般的住院时间是三个月。

 

     这三个月的治疗分为三个阶段，可以称为“住院三步曲”。第一步是急性治疗期。患者住院之后，首先要了解和熟悉病房环境，消除其恐惧或敌对心理，还要使用较大剂量的药物，使那些过度兴奋、躁动的患者尽快安静下来。此期一般需要2-4周；第二步是完全治愈期。患者在相对安静、合作的前提下，系统地接受治疗，直至精神症状完全消失、自知力完全恢复。这是最主要的治疗阶段，根据患者的病情轻重以及对药物的反应不同，此期可长可短，一般为6-8周；第三步是调药巩固期。病情达到临床痊愈之后，需要在医院里巩固2-4周，然后酌情调整药量，准备出院。在治疗阶段，药量比较大，患者可能会出现各种副作用，因此在出院之前，要尽量摸索出既能巩固疗效又能降低副作用的最佳剂量。

 

     以上所说的，是多数患者的住院治疗过程。三期之间并无严格界限，只是笼统的划分。住院时间超过三个月的患者，多数是由于在第二期里，有些症状比较顽固，长时间不能祛除，或者症状消失了，自知力却总是不恢复。

 

     国外有一种观点，主张精神病人住院的时间越短越好，只要患者冲动或者自伤的危险性不是很大，能够配合治疗了，就让他回家去服药。这种观点是很有道理的，它主要是为了避免住院的“三弊”，特别是为了避免住院对患者社会功能的损害。在这种观点的影响下，美国的精神病院已日趋减少，人们正在将有限的医疗资源从医院转向社区，即按照一定的区域将精神病人组织起来，督促他们服药，并定期组织他们参加社会活动，培养他们的职业技能。但是，这样做就需要强有力的家庭支持和社区管理，而我国的家庭支持和社会保障体系都很不健全。在这种情况下，多数家属还是希望，既然自己的患者已经严重到住院的程度，住一次院就要尽量把患者的病治好、治彻底之后，再接患者回家。这种心情是完全可以理解的，目前国内的大部分精神病医院也是这样做的。如果您家里的看护条件较好，也可以同医生商量，尽量缩短住院时间。

 

四、精神分裂症是不是住院时间越长，治疗就越彻底？

 

这需要具体分析。如果患者住院达到了三个月，病情仍然没好，仍然不承认自己有病，回家就可能拒绝接受治疗，此时不宜让患者出院。而换用其它药物继续治疗，能进一步提高疗效。但是，有20%左右的顽固性精神分裂症患者，目前所使用的任何一种药物都不能把他们治愈，这样的患者继续住院的价值就不大。

 

医生怎样才能知道谁是顽固性的患者呢？于主任介绍，这需要一种药、一种药地去筛选，然后再两种药、三种药合并应用，倘若病情仍无起色，医生就会无奈地把这些患者归入那可悲的20%之中。还有一种情况需要考虑，住院治疗毕竟是有局限性的。在精神病院，这个单调、封闭的环境中，要让患者“脱胎换骨”，通过住院治疗精神状态完全焕然一新，能够像正常人一样应付各种事情，这恐怕不太现实。有时患者家属和医生恰恰在这个问题上出现争议。医生认为患者已经临床痊愈，可以出院了，家属却认为，患者仍然双眼发直、待人不主动、生活懒散等，认为住院时间还应该再长一点、治疗再彻底一点。家属说的这些情况可能是药物的副作用，也可能是患者在住院期间无所事事，呆懒了，还有可能就是患者得病以前的性格表现。这些都不一定要在医院里调整，况且有的情况在医院里也无法彻底调整，需要回家以后慢慢适应。

 

延长住院时间，在有些情况下可以提高疗效，而在有些情况下则不能，家属要对住院能解决的问题、解决的程度以及不能解决的问题有清醒的认识。

 

五、医生如何判断精神病人的疗效？

 

    每一位住院患者出院的时候，医生都要给他开一张诊断书，上面除注明住院时间、住院诊断以外，还要写出住院疗效。因此，家属应对医生作出的疗效判定有所了解。

 

 精神病人的临床疗效共分为四级：

 

 痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复；

 

 显好：主要症状消失，自知力大部分恢复；

 

 好转：症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复；

 

 无效或恶化：病情无变化或加重。

 

     由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两个方面：精神症状和自知力。对于门诊治疗的患者，家属也应该用此方法定期为患者评定疗效，以掌握病情、指导下一步的治疗。

 

      住院的最佳疗效当然是“痊愈”，稍差一些是“显好”。以这两种疗效出院的患者就是病好了，或者基本好了。如果出院疗效只是“好转”，说明治疗不太满意，患者的症状比较顽固，病情比较难治。以“无效”或“恶化”出院者几乎没有。也可能有特殊情况，比如患者出现严重的躯体疾病需要转到其它医院治疗，或者家属主动放弃治疗，拒绝继续住院等，此时医生一般要在诊断书上注明“自动出院”，即：不是医生认为患者该出院了，而是家属自己接患者出院的。

 

六、抗精神病药物会成瘾吗?

 

一般在精神科应用的药物被称作“精神药物”。精神药物共分为四大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。这四类药物都不是固定针对某一种疾病的，而是针对症状的。比如，精神分裂症患者出现抑郁情绪，也可以用抗抑郁药；躁狂患者高度兴奋时，也可以用抗精神病药；而任何一种精神病都有可能出现睡眠障碍，所以都可以用抗焦虑药。 

 

所谓“成瘾”（术语叫做“依赖”），是指一个人对某种物质的需

 

求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。 

 

七、医生是否只是通过让患者睡觉来治疗精神病的？

 

    根据前面提到的，抗精神病药和安眠药是两类不同的精神药物，如果只是让患者多睡觉就能治疗精神病，那么，何不把这两类药合成一类呢？或者只用安眠药不就够了吗？

 

    精神病的治疗显然不只是让患者多睡觉。

 

     人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少、以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，患者吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。

 

     在精神病学的教科书里，镇静作用是作为抗精神病药的副作用介绍的，但这应该从两方面来评价。如果患者的病情较轻，可以边治疗边学习工作，此时，镇静作用就是副作用；如果患者有明显的行为紊乱、躁动不安，镇静作用就恰好起到了治疗作用。因此，在临床工作中，医生需要根据患者的情况选择具有不同镇静作用的药物

 

八、什么是抗精神病药引起的锥体外系副作用？

 

    锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：

 

    1.类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。

 

    2 急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男患者。

 

3.静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。

 

    4. 迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。

 

迟发性运动障碍不仅造成患者的主观痛苦，而且可能持续存在，甚至伴随终生。所以，一定要高度重视。此种副作用常与类帕金森综合征并存，且往往被其掩盖，在减药或停药时，才显露出来。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。总体来说，目前对迟发性运动障碍的治疗效果不甚满意，也就是说，迟发性运动障碍一旦出现，很难完全缓解，因此要注意预防——在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药等。

 

九、为什么很多精神病患者都要服用安坦？

 

    安坦不是精神科的治疗药物，而是对抗锥外反应的药物。以上介绍的前三种锥外反应均可以用安坦对抗，一般用2mg（1片）每天2-3次，最多可加至4mg（2片）每天三次。特别是急性肌张力障碍，发作突然，患者痛苦难忍，此时家属不必惊慌，立即给患者口服2片安坦，十几分钟即可缓解。但是，请家属切记，安坦不能缓解、反而还会加重第四种锥外反应——迟发性运动障碍。因此，如果医生确诊患者已经出现迟发性运动障碍，就应立即停服安坦。

 

     关于安坦的使用，医生们有不同的看法。由于大多数传统的抗精神病药都有锥外反应，它会给患者带来很多痛苦，增加患者对服药的抵触心理。很多医生习惯于预防性使用安坦，即：在患者开始服用抗精神病药时就同时服用安坦，目的是防止锥外反应的出现，以减轻患者的不适感，增强患者服药的依从性。而有的医生则主张，安坦本身也有副作用，它可以加重患者的口干、视物模糊等副作用，更重要的是，安坦会加重迟发性运动障碍。因此，这些医生只在锥外反应已经出现，且患者难以耐受的情况下，才使用安坦。

 

    综合上述两种意见，使用安坦应注意以下问题：

 

    (1)  根据抗精神病药的品种来选择：对于锥外反应轻微的抗精神病药，如氯氮平、舒必利、维思通等，可以不必预防性使用安坦。

 

    (2)  根据治疗的不同阶段来选择：在急性治疗期，抗精神病药的剂量较大，出现锥外反应的可能性也大，此时可以短期预防性使用安坦。而在维持治疗期，抗精神病药已减至维持量时，就要及时减少或停用安坦。

 

    (3)  根据患者的躯体情况选择：对于老年、躯体情况较差、对药物较敏感的患者，可以预防性使用安坦，而对于其他患者，则应酌情使用安坦。

 

    (4)  减少安坦的用量：应尽可能地摸索出能预防锥外反应的安坦最低剂量，从2mg每日两次开始，如果不够，再一片一片地加量，直到找出适宜剂量为止。有的患者出现锥外反应是有时间规律的。比如，有的用长效针剂治疗的患者，只在打针后的第2、3天出现锥外反应。对这样的患者，就可以有的放矢地在这两、三天内预防性服用安坦，而其它时间则不用。

 

    用其它药物替代安坦：安定、非那根等药也有治疗锥外反应的作用，可以用它们与安坦交替服用，来防止锥外反应的出现。

 

十、抗精神病药还有哪些其他的副作用？

 

    1 过度镇静  多数抗精神病药都会使患者产生不同程度的困倦、乏力等症状，即使患者服药之后睡眠增多，对身体也没有多大伤害，但如果患者边服药边工作，则要千万注意安全，避免出现事故，特别是不要操作机器、驾车等。

 

    2药源性焦虑、抑郁  少数患者在服药治疗期间，出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现。请家属注意，这不一定是病情所致，而有可能是药物的副作用造成的。这两种情况在临床上很难鉴别，家属最好及时把情况告诉医生，以便对症处理。

 

     3. 体位性低血压  有些患者在突然站立、特别是睡醒觉，刚刚起床的时候，出现头晕、眼前发黑，这种现象叫做“体位性低血压”——由于身体的位置变化而导致的低血压。出现这种副作用时，一定要嘱咐患者缓慢起床、缓慢站立，特别是夜间起床去厕所时，应打开灯，扶着墙或家具行走，以免摔伤。

 

    4. 肝脏损害  多表现为单项转氨酶升高，患者多无不适感，可给予肝泰乐、维生素C等保肝药物，并每月化验肝功能。这种副作用在减药或停药后大多可以消除。

 

    5. 血液系统损害  多数抗精神病药可能造成血液白细胞下降，因此应每月化验血常规（服用氯氮平时，应1-2周化验一次）。如果发现白细胞低于4000/mm3，应立即停药，给予升白细胞的药物，如利血生、维生素B4等。

 

    6. 内分泌系统损害  可出现体重增加、溢乳、月经紊乱、性欲减退、阳痿等，这些副作用也是可逆的，必要时减药或换药。另外，长期服用抗精神病药引起的血糖增高近年来已受到专家们的关注，此类副作用以氯氮平和奥氮平最为严重。

 

    7. 抗胆碱能副作用  表现为口干、便秘、排尿困难、视力模糊等，可用舒雅乐、通便灵、针灸等对症治疗。

 

    8. 皮肤过敏反应  皮肤散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多见，可给予扑尔敏、维生素C等抗过敏药。一旦确定为药物过敏，应立即停药，并且以后禁用此种药物。看门诊时，家属应把患者的药物过敏史告诉医生。

 

十一、如何看待抗精神病药的副作用？

 

    应当承认，精神病的治疗现状目前还是相当落后的，它表现在，治疗的机理还不完全清楚、治疗的手段也不够多样、药物的副作用很多，而且有些是很严重的副作用。从家属的角度讲，谁也不愿意自己的家人患精神病，但既然已经被医生确诊为精神病了，就必须正视这样一种治疗的现状，任何怨天尤人、讳疾忌医、犹豫不决的态度都是不可取的。

 

     由于害怕西医治疗的副作用，家属们就千方百计去寻找其它治疗方法。各种宣传媒介也时有报导，用中药、针灸、气功等方法治疗精神病，但对这些方法，目前尚缺乏科学的评价，只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助，却难以治疗幻觉妄想等精神病性症状。对那些街头广告上宣称的“祖传秘方”、“一次包好”等把戏，更不可轻易相信，否则，时间、金钱的损失事小，延误了病情事大。

 

    治疗中出现各种副作用，这确实是令人担心和头疼的事情，但是在没有更好的治疗方法时，也只好接受它。这就好比外科手术一样，在人身上开一刀，用人为的创伤来治疗疾病，这本身就是一种不高明的、也是很残酷的方法。既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法，那么，药物引起的副作用还有什么不能接受的呢！

 

    在具体的治疗当中，首先，要选择既有效、副作用又轻的药物，并摸索出最低的有效剂量；其次，在服用某种药物治疗时，家属应尽可能全面地了解该药各种可能的副作用，密切观察，尽早发现，及时处理；最后，要区别副作用的轻重，既不要让轻型的副作用影响治疗，更不能忽视严重的副作用。

 

总之，在使用抗精神病药的过程中，完全不出现副作用几乎是不可能的。我们能做的只能是，在思想上接受、在行动上小心，力求把副作用降低到最小。

 

十二、临床常用的抗精神病药有哪些？

 

    目前用于治疗抗精神分裂症的药物主要分为二大类。第一类为传统的抗精神病药物，包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、泰尔登、甲硫达嗪、五氟利多等药物。第二类为非传统抗精神病药物，也称非典型抗精神病药，包括利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑等。前者主要是对阳性症状疗效肯定，价格便宜，但副作用较大，包括过度镇静（如氯丙嗪），锥体外系反应（如氟哌啶醇、五氟利多等），服药片数多，剂量难于掌握，往往影响病人对治疗的依从性和社会功能的恢复。后者对阳性症状、阴性症状都有疗效，除氯氮平外，副作用相对小，较少过度镇静作用（如利培酮），使用方便，但价格较贵。专家建议，对于首发精神分裂症患者，应尽可能选用非典型抗精神病药，这更有利于患者的全面康复。但是如果经济上不能承受，也可选用传统的抗精神病药物。

 

    氯氮平治疗精神分裂症具有双重性，既有独特的疗效，又有较严重的副作用，特别可以引起致命性的粒细胞缺乏和严重的心血管副作用。因此，多数专家不主张将氯氮平作为精神分裂症的首选治疗药物，而是用它来治疗难治性精神分裂症。

 

    抗精神病药还有一些长效针剂，如，氟癸酯（氟奋乃静癸酸酯，FD）、安棕酯（哌普噻嗪棕榈酸酯）、哈利多（氟哌啶醇癸酸酯）、高抗素针剂（氯噻吨癸酸酯）、复康素针剂（三氟噻吨癸酸酯）等。

 

    长效针剂的优点在于作用时间长，急性期治疗可以每周一针，恢复期可以每2-4周一针。用长效针治疗方法简便，可免除患者每天服药的烦恼，而且镇静作用弱，适合康复期患者的维持治疗。长效针剂的缺点在于，药物排泄缓慢，有蓄积作用。在治疗初期，副作用较少，但打过几针之后，由于药物的蓄积作用，就可能出现以锥外反应为主的副作用。此时即使停药，副作用也还会持续数周，甚至数月。

 

十三、使用抗精神病药物应注意哪些原则？

 

1、缓慢加减药量：血液中的药物浓度突然增加或减少，会给患者带来严重的副作用。对于首次发作的患者，加药更要慎重，7-10 天加至治疗量。对于反复发作、长期用药的患者，加减药的速度可以酌情加快，具体用法应严格遵照医嘱执行。 

 

    2、年龄因素：儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用。 

 

    3、躯体情况：不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果患者以前或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医生，以帮助医生选择药物的品种和剂量。 

 

    4、系统用药：要把每一种药物用足剂量、用足疗程，不要频繁换药。 

 

    每一种抗精神病药的治疗剂量都有一个范围，例如氯丙嗪的治疗量一般是 300-600 毫克/天，奋乃静是 20-50 毫克/天。低于此剂量，治疗的效果不充分，高于此剂量不仅疗效甚微，还会给患者增添更大的副作用。所谓“足剂量”，就是要将药物加到治疗量的上限，如果疗效仍不满意，才可以换用其它药物。也就是说，氯丙嗪不能只用到300毫克/天，发现疗效不好就换药。当然，如果氯丙嗪用到300毫克/天病情就治愈了，也就没有必要再加到600毫克/天了。 

 

    每种抗精神病药的疗程是 6-8 周。所谓“足疗程”，是指一种药物必须用足 6-8 周，才能宣布此药对该患者无效。如果只用两周，见到病情无改善，就匆忙换药，这是很不明智的。频繁换药不仅对病情不利，还会带来严重的副作用。 

 

    5、单一用药与合并用药：医生们对于单一用药好，还是合并用药好有不同的看法。有的医生喜欢合并用药，认为药物的合理搭配使用，可以使每一种药物用其所长、避其所短，还可以减少每种药的用量，降低副作用。例如，氯氮平的镇静作用较强，而舒必利有一定的激活作用，因此白天服舒必利有助于患者参加活动、料理生活，晚上服氯氮平又可帮助患者睡眠，这是一种比较合理的药物搭配方式。但是这种方式存在明显的弊病，那就是医生无法判断究竟是哪种药物在起主要的治疗作用。这样用药时，如果患者的病没好，该把哪种药加量？或把哪种药换掉？如果患者的病好了，需要减药维持，该减何种药？如果患者出现了副作用，是哪种药造成的？这些情况均不得而知。

 

    因此，权衡利弊，还是应该尽可能地单一用药。将一种药用足剂量，用足疗程，如果效果不好，再换另一种药。几种药用过之后，如果仍不见效再考虑合并用药。这种用药方式的优点在于，医生时刻掌握着治疗的主动权。由于影响因素单一，加大药物剂量时就比较有把握，并可以有针对性地观察药物副作用，根据情况及时调整药物的品种和剂量。从长远来看，这种用药方式也有利于判断此患者对何种药物敏感，对何种药物不敏感，以便病情痊愈之后有的放矢地维持治疗。 

 

    有一点需要说明的是，不是所有合并用药的患者都是不好治的患者。有的患者服用某种口服药时，病情得到一定的缓解，但未达到痊愈。将此药加至最高治疗量仍无济于事，却又弃之可惜。此时常用的办法是，在继续服用该药的同时，合并一种长效针剂。这种口服与针剂结合、长效与短效并用的方法，目前已被普遍采用，而且患者也乐于接受。 

 

     6. 治疗作用与副作用的关系：吃药就是为了治病。但是，药物都有副作用。这是一对矛盾，它直接关系到治疗的成败。解决好这对矛盾的关键是，应该抓住疾病在不同时期的主要矛盾。 

 

    在疾病的急性期，主要矛盾是如何最快、最有效地控制症状。加药一定要坚决，即使给患者造成一定程度的副作用也在所不惜。比如，氯丙嗪用到400毫克/天时，患者出现了口干、便秘、头晕、嗜睡等副作用，这些都属于轻微的副作用，如果此时症状控制不满意，就可以继续加量。即使患者由于氯丙嗪的过度镇静作用，整日昏昏欲睡，一天中大部分时间卧床不起，但只要患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸等）平稳，各项化验指标无严重异常，就不应该因为这些副作用而影响原订的治疗方案。 

 

    当然，如果患者出现某些严重的副作用，则不得不减药、或者换药。这些严重的副作用包括：(1)严重的体位性低血压，患者很有可能因此而摔伤；(2)严重的吞咽困难，表现为喝水发呛、大量的食物含在口中，难以下咽；(3)药源性癫痫大发作；(4)血液中白细胞进行性下降；(5)出现过敏性皮疹；(6)内脏功能的严重损害等。 

 

    在疾病的康复期，主要矛盾是让患者在巩固疗效的同时，积极参加各种活动，因此要高度重视药物的副作用。比如，患者早晨犯困，起不来床；面部表情呆板、脖子发僵；口水过多，一说话就控制不住地流下来等。这些在急性治疗期可以不予以重视的副作用，在康复期却会严重影响患者的人际交往和学习工作，因此一定要尽量避免。 

 

总之，在治疗期，要全力以赴地发挥药物的治疗作用；而在康复期，则要注重减轻副作用，尽可能使患者免除服药的困扰，过正常的生活。

 

    7、关于维持治疗：有研究表明，精神分裂症复发率最高的时期，是在病情治愈后的 1-2 年之内。因此，精神分裂症患者至少要维持用药 2年，而且患者的病程越长、复发的次数越多，需要维持治疗的时间就越长，有三次以上发作者，恐怕就需要终生服药了。当然，如果患者的病情呈慢性迁延的趋势，一直未达到痊愈，也就无所谓几次发作了，这样的患者也需要长期维持治疗。 

 

    维持治疗的药量一般为治疗量的2/3到1/4。维持剂量的差异很大，原因是它的影响因素很多，要考虑患者的病程长短、治疗难易、副作用、遵嘱性（又称依从性，用来说明患者是否遵从医嘱服药）、个体差异等，将这些因素综合在一起，才能找出最佳的维持量。 

 

从理论上说，维持量应该是能够巩固疗效、防止复发的最低药量。

 

但是，谁也无法确定，对于一个具体的患者来说，这个剂量到底是多少。这就好比花钱买彩电，最好是能够用最少的钱买到最称心的彩电。买便宜的，怕质量不好；买贵的，又觉得自己亏了。到底是亏了还是赚了，只有等到把彩电搬回家，看上两年以后才能得出结论，可是到了那时，一切就都晚了。维持量的选择也是一样，多吃两片，出了副作用，患者亏了；少吃两片，万一病情复发了，追悔莫及。这就需要医生的经验，以及他对患者全面情况的掌握。对适宜维持量的摸索可能需要很长时间，这就要求患者定期复查，详细向医生介绍情况，以便于医生做出准确的判断。 

 

    对维持用药的要求是：一要有效，二要副作用少，三要用法简便。

 

 目前普遍采用新型抗精神病药作为维持治疗，长效针剂也符合上述三个要求，可以作为维持用药

 

十四、心理治疗能治好精神病吗？

 

    心理治疗是应用心理学的原理与方法，治疗患者的心理、情绪和行为问题。心理治疗的基础是患者有强烈的求治愿望，积极配合治疗，医患之间必须建立良好的关系。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助患者去认识自己的心理或人格缺陷，并付诸行动，可以矫正。因此，患者是心理治疗中的主体，医生只是协助者或指导者 医学教 育网收集整理 。 

 

精神病人在急性一期，显然不具有以上特点，他们拒不承认自己有病，拒绝任何治疗。所以，此时心理治疗是难以进行的。另外，从精神病症状的特点来看，幻觉、妄想是不可能被说服的，因此，精神病最根本的治疗办法是药物，而不是心理治疗。

 

但是，在恢复期，患者能够同医生建立良好的关系，要求解决自己的心理问题时，心理治疗还是可以发挥作用的。 

 

    心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。它不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。如行为治疗有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。家庭治疗使家庭成员发现存在已久的沟通方面的问题，有助于宣泄不良情绪，简化交流方式